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行業(yè)新聞

照CT會(huì)致癌!

2010/1/12 20:09:15

說CT“致癌說”并非空穴來風(fēng)。放射診斷檢查是一把雙刃劍。一方面,影像能清晰地分辨出病因,是重要的診斷和治療方法;另一方面,越來越多的研究表明,它對(duì)人體是

有傷害的,濫用可能會(huì)誘發(fā)癌癥。可人們似乎對(duì)此并沒有重視。

美國一份最新研究報(bào)告警告說,醫(yī)生在診療過程中對(duì)于CT掃描技術(shù)的濫用導(dǎo)致兩千多萬美國人特別是兒童,遭受不必要的“超強(qiáng)X光”的輻射,使得他們面臨更高的患癌風(fēng)險(xiǎn)。

CT掃描輻射致癌率達(dá)2%

這項(xiàng)研究報(bào)告由埃里克·赫爾和美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)物理師大衛(wèi)·勃倫鈉共同完成,已在29日出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表,這項(xiàng)研究得到了美國政府的資助。

赫爾估計(jì),在過去數(shù)十年中,美國有高達(dá)2%的癌癥病例可能是由于CT掃描的輻射造成的。他說,雖然一次CT掃描就導(dǎo)致一個(gè)人患上癌癥的風(fēng)險(xiǎn)不大,但是“我們非常擔(dān)心長期累積下來給公眾健康帶來的危害”。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,自從1980年以來,美國人接受放射性掃描(其中大部分是CT掃描)的平均數(shù)字增加了一倍。

CT掃描技術(shù)得到更普遍的應(yīng)用,主要是因?yàn)檫@種技術(shù)快捷、成本相對(duì)便宜,而且不會(huì)令病人感到痛楚。其生成的三維圖像清晰度很高,對(duì)醫(yī)生迅速診斷創(chuàng)傷、腹痛、慢性頭痛、腎結(jié)石和其他病癥提供很大的幫助。現(xiàn)在,美國人遭受的輻射,其中一半來自醫(yī)學(xué)輻射,但這個(gè)比例過去只有六分之一,當(dāng)時(shí)首要輻射源來自自然環(huán)境。

但是,CT掃描的輻射性極強(qiáng)。一次對(duì)胸部的CT掃描,輻射量就達(dá)到10~15毫西弗特,相比之下,一次常規(guī)的X光胸透輻射量為0.01~0.15毫西弗特,乳房X光照射的輻射量為3毫西弗特,牙齒X光照射只有0.005毫西弗特。

輻射量因機(jī)器和人而異,胖人比瘦人需要更強(qiáng)的輻射——而輻射造成的危害能夠不斷累積,貫穿人的一生。

加起來堪比原子彈輻射?

赫爾研究小組此前的相關(guān)研究,促使美國聯(lián)邦食品和藥物管理局在2001年建議醫(yī)院減少讓兒童接受CT掃描的數(shù)量。但是自此之后,CT掃描應(yīng)用有增無減。

有醫(yī)生表示,一些患腎結(jié)石等慢性病的病人,接受CT掃描的次數(shù)很可能過多,甚至有些年齡只有30歲的病人,已經(jīng)接受過至

少18次的CT掃描。

報(bào)告稱,日本原子彈爆炸的幸存者,曾經(jīng)遭受過50~150毫西弗特的輻射,而幾次CT掃描累加起來的輻射量已經(jīng)與之相等。對(duì)于這一說法,有專家表示質(zhì)疑,但也有專家表示支持。

上世紀(jì)70年代計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)的出現(xiàn),是放射診斷學(xué)的一次重大變革,其臨床應(yīng)用也隨著時(shí)間的推移而日益廣泛。據(jù)悉,僅在美國每年進(jìn)行的CT掃描就多達(dá)6200萬次,其中至少400萬次針對(duì)兒童。但近期國外媒體有關(guān)CT掃描的輻射報(bào)道不禁引發(fā)人們深刻思考。據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(N.Engl.J.Med.2007,352(22):2277-2284.)刊載的一項(xiàng)最新研究,紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員估計(jì),美國未來20~30年中將有高達(dá)2%的癌癥患者可能是由于CT掃描的輻射造成的。

輻射“有理”or“無理”?

紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的放射腫瘤學(xué)教授大衛(wèi)·勃倫納在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上指出,CT掃描帶來的輻射毫無疑問會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。雖然一次CT掃描就導(dǎo)致一個(gè)人患上癌癥的幾率不大,但長期接受該檢查給公眾健康帶來的危害不容忽視。許多放射學(xué)專家支持該觀點(diǎn)的同時(shí)持保留態(tài)度,因?yàn)槠裆腥狈?yán)格的對(duì)照流行病學(xué)研究,究竟風(fēng)險(xiǎn)多大依然是個(gè)未解之謎。加州大學(xué)臨床急診學(xué)教授卡爾·舒爾茨表示,“這也許有點(diǎn)危言聳聽,輻射當(dāng)然對(duì)人體不利,但CT掃描增加患癌風(fēng)險(xiǎn)這一結(jié)論需要確切的證據(jù)來支持”。此外,有專家提出質(zhì)疑,該結(jié)論僅僅是依據(jù)日本原子彈爆炸受害者數(shù)據(jù)推測出的理論預(yù)測,或許根本不可信。

無獨(dú)有偶,《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA.2007,298:317-323.)刊載的一項(xiàng)研究也認(rèn)為,應(yīng)用一種新型快速的CT掃描(64層CT)檢查心臟或其周邊大血管能增加病人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。該風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于乳腺癌或肺癌病人,尤其是年輕女性患者更明顯。研究人員舉例說,一名20歲的女性患者接受一次心臟和主動(dòng)脈64層CT掃描,患癌的比率為1:114;倘若是一名80歲的患者,該比率會(huì)縮小至1:3000。

CT成像可廣泛應(yīng)用于疾病的輔助診斷,例如腦部出血、肺癌和闌尾炎。檢查時(shí)X射線儀通過旋轉(zhuǎn)拍攝人體橫斷面圖像,經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后可得到三維圖像。與傳統(tǒng)的X射線相比,CT掃描圖像質(zhì)量顯著提高,但患者為此付出的代價(jià)是受到的輻射增加。研究人員舉例說,腹部CT掃描遭受的輻射是同部位X射線輻射的50余倍。該發(fā)現(xiàn)的意義在于,患者接受越有效的成像儀器檢查則暴露的輻射劑量越強(qiáng)。美國癌癥學(xué)會(huì)癌癥篩查部主任羅勃特·史密斯提醒說,總而言之,濫用檢查會(huì)導(dǎo)致過量的輻射,尤其是對(duì)于兒童患者。

兒童更易受輻射傷害?

此次研究的結(jié)果同時(shí)披露,兒童受輻射后患癌的風(fēng)險(xiǎn)更高,兒童對(duì)輻射的敏感度是成人的10倍。梅奧醫(yī)學(xué)中心的放射物理學(xué)家西婭·麥克洛解釋說,兒童的組織對(duì)輻射更加敏感,他們年齡較小,因此與成人相比患癌癥的可能性較大。但父母沒有必要對(duì)此憂心忡忡,畢竟對(duì)于個(gè)體而言患

癌的概率非常小。如果確實(shí)需要進(jìn)行CT掃描,則時(shí)間不容耽擱。麥克洛說,25%的美國人一生中將患有癌癥,兒童接受CT掃描后這種機(jī)會(huì)僅增加0.1%。

近期出版的《兒科雜志》(Pediatrics.2007,120(3):677-682.)上的一篇報(bào)道則認(rèn)為,兒童接受CT掃描利大于弊。俄亥俄州辛辛那提兒童醫(yī)院的研究人員愛倫·布羅迪通過回顧性調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)得出結(jié)論:對(duì)于需要接受CT掃描的兒童來說,患癌的風(fēng)險(xiǎn)幾乎可以忽略。他們發(fā)現(xiàn),CT檢查與此后患癌并無直接關(guān)聯(lián)。臨床上有多種檢查方法可采用,超聲波和核磁共振成像(MRI)相對(duì)來說更安全,因?yàn)檫@兩種技術(shù)不會(huì)對(duì)人造成輻射。鑒于兒童患者的特殊性,布羅迪說,放射學(xué)家有責(zé)任考慮進(jìn)一步改進(jìn)掃描技術(shù)。對(duì)于兒科醫(yī)生,則需考慮CT掃描是否必要,同時(shí)需要與家長溝通以取得一致意見。

風(fēng)險(xiǎn)究竟如何?

雖然放射學(xué)專家同意CT檢查略微會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn),但對(duì)于“風(fēng)險(xiǎn)是否真的高到應(yīng)該盡量讓患者避免CT掃描”則不置可否。哥倫比亞大學(xué)研究人員的估計(jì)基于一項(xiàng)調(diào)查,該調(diào)查顯示廣島和長崎的25,000名幸存者患癌癥死亡的風(fēng)險(xiǎn)非常高,而距原子彈爆炸地點(diǎn)數(shù)英里外的居民受到的微量輻射與患者接受CT掃描受到的輻射恰恰相當(dāng),均為5~150mSv。此外,最近一項(xiàng)納入40萬名核工業(yè)職工的大規(guī)模研究也支持該調(diào)查推測的結(jié)論。這些工人暴露的輻射劑量平均為20mSv,接近成人單次CT掃描特定器官受到的輻射量。結(jié)果也發(fā)現(xiàn),受試對(duì)象暴露的輻射劑量介于5~150mSv時(shí),輻射劑量與患癌風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)。盡管如此,也有專家認(rèn)為并不能僅以此推測CT掃描的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)閮烧叩妮椛浔举|(zhì)上大相徑庭。原子彈爆炸發(fā)出的是γ射線,而CT掃描利用的是β射線,β射線能量較低且使用防護(hù)裝置則完全可以減弱。舒爾茨說,這好比拿蘋果和桔子來比較,兩者沒有可比性。

此外,放射學(xué)家和研究人員也不得不承認(rèn),因?yàn)镃T掃描技術(shù)的方便快捷,如今幾乎達(dá)到了濫用的境地,如美國應(yīng)用CT掃描的次數(shù)從1980年的300萬次狂飆至今天的6800萬次。匹茲堡大學(xué)癌癥研究所環(huán)境腫瘤學(xué)中心主任德芙拉·戴維斯解釋說,這主要是由于臨床醫(yī)生過分依賴于儀器檢查診斷而忽視了由此帶來的負(fù)面影響。另一方面,日益凸現(xiàn)的醫(yī)療糾紛也迫使臨床醫(yī)生不得不對(duì)患者作出全面而細(xì)致的檢查。

盡管CT掃描為臨床診斷立下汗馬功勞,研究人員說,其實(shí)其中多達(dá)1/3的CT掃描可由其他方法代替或完全沒有必要應(yīng)用。這意味著僅在美國每年就有2000萬成人和100萬兒童無辜地暴露于輻射當(dāng)中。

戴維斯說,CT掃描對(duì)于真正緊急的患者而言是非常重要和有價(jià)值的工具,但非緊急條件下可使用其他技術(shù)時(shí)仍然進(jìn)行CT掃描則屬濫用。舒爾茨對(duì)此表示贊同:“臨床醫(yī)生偏好CT掃描,多數(shù)是因?yàn)樵摷夹g(shù)可取代細(xì)致的體格檢查。過去20年來CT檢查的輻射量已下降了許多,但在保證成像質(zhì)量的前提下要繼續(xù)降低輻射量則任務(wù)比較艱巨了。因此,無論是醫(yī)療人員還是公眾,對(duì)于應(yīng)用有潛在危害的診斷工具時(shí)必須持謹(jǐn)慎態(tài)度!

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CT掃描增加肺癌患者生存率

去年10月發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(N. Engl.J.Med.2006,355(17):1763-1771.)的一項(xiàng)研究認(rèn)為,螺旋CT掃描能提高肺小結(jié)節(jié)的早期檢出率,對(duì)肺癌早期診斷具有十分重大的意義,并且能顯著提高肺癌患者的生存率。

另據(jù)日本學(xué)

者發(fā)表于今年12月份出版的《肺癌》(Lung Cancer.2007;58:329-341)雜志的一篇文章報(bào)道,每年低劑量CT掃描不僅能早期診斷肺癌,而且檢查后10年隨訪的死亡率低于14%。試驗(yàn)時(shí)間為1996~1998年,共納入5480名年齡介于40~74歲的志愿者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)63例患有肺癌,其中3例放棄治療,2例在掃描期間出現(xiàn)肺癌癥狀;10年后隨訪總體生存率為83%,肺癌患者的存活率為86%。

肺癌被譽(yù)為頭號(hào)腫瘤殺手,治愈率極低。迄今尚無早期診斷方法被認(rèn)可,但已有幾項(xiàng)旨在調(diào)查高危人群每年接受CT掃描是否能減少死亡率的對(duì)照試驗(yàn)正在進(jìn)行,非對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果則表明,與歷史對(duì)照相比,CT掃描的確可提高肺癌患者的生存率。

反對(duì)

CT掃描未能增加肺癌患者生存率

今年3月份《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA.2007,297:995-997.)的一項(xiàng)研究報(bào)道指出,并無確鑿證據(jù)表明胸部CT掃描能減少肺癌患者死亡率。該研究認(rèn)為CT掃描的確可以早期診斷肺癌,但實(shí)質(zhì)上檢查出來的肺癌患者越多,施行外科手術(shù)進(jìn)行治療的也就越多,結(jié)果是患者的生存率依然未增加。該研究納入美國和意大利3個(gè)醫(yī)療中心共3200例患者。科研人員認(rèn)真核實(shí)了確診為肺癌患者的數(shù)量、施行手術(shù)的次數(shù)、肺癌的分期和患者的死亡率。結(jié)果讓人震驚,螺旋CT診斷為早期肺癌的患者居然是預(yù)測值的3倍多;行去除腫瘤外科手術(shù)的次數(shù)是預(yù)測值的10倍。然而值得關(guān)注的是,診斷為晚期肺癌和因此死亡的患者數(shù)量與預(yù)測值相差無幾。

眾所周知,肺癌的死亡率非常高,胸部X射線并不能早期診斷小結(jié)節(jié)。當(dāng)患者確診為肺癌時(shí)通常為晚期,目前的醫(yī)療手段也無回天之力。螺旋CT確實(shí)比胸部X射線更早發(fā)現(xiàn)肺局部小病變,但即便如此,肺癌仍然悄無聲息地在緩慢生長。如果CT掃描捕捉到的是致死性腫瘤癌變前兆,或許肺癌死亡的風(fēng)險(xiǎn)可以減少。

美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)在第二版循證臨床指南(Chest.2007,132:698-677.)中也總結(jié)說,目前尚無一種掃描技術(shù)能證實(shí)改變高危肺癌患者的死亡率。最近已有幾項(xiàng)研究評(píng)價(jià)基線CT掃描和重復(fù)CT掃描在早期診斷肺癌中的作用,但遺憾的是該技術(shù)不確定性較大,例如假陽性率、成本效益和輻射劑量居高不下。

國際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃(I-ELCAP)在11月26日出版的《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》(ArchInternMed.2007,167(21):2289-2295.)上尖銳地指出,去年10月《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的那項(xiàng)相關(guān)研究存在以下缺點(diǎn):該試驗(yàn)未設(shè)立對(duì)照組;缺乏無偏差的指標(biāo)測量方法;未考慮先前研究已得出的結(jié)果;未聲明掃描的危害性。I-ELCAP同時(shí)提出了兩個(gè)最基本原則:早期診斷通常能延長生存率,即使未能延緩死亡或挽救生命;隨機(jī)試驗(yàn)是唯一能確定CT掃描利弊的有效方法。 計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT or CAT) 有助于醫(yī)生檢出從癌癥到腎結(jié)石范圍內(nèi)的任何病變。然而醫(yī)生們逐漸開始關(guān)注CT掃描的安全性問題,特別是在癌癥危險(xiǎn)性增加方面。一次CT掃描包含的射線劑量相當(dāng)于500次普通X線照射。如果醫(yī)生讓你或你的孩子做一次CT掃描,你還想做第二次嗎?

研究人員表示,最近的兩項(xiàng)研究結(jié)果為多層CT掃描增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)敲響了警鐘。在第一項(xiàng)研究中,佛羅里達(dá)和華盛頓醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生從1243名隨機(jī)挑選的病人影像資料里評(píng)估了過去5年中平均每個(gè)病人所接受的輻射量。盡管CT掃描時(shí)最大的輻射源,其他射線來源還包括X線和乳腺鉬靶攝片。在今年五月舉辦的急診醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的研究

結(jié)果令人不安:平均每個(gè)病人接受45mSv的射線量。(標(biāo)準(zhǔn)的胸部放射線釋放0.02 mSv射線量)。12%的病人已經(jīng)多遭受了兩倍的射線量-100 mSv,甚至更多。該研究的第一作者、奧蘭多地區(qū)醫(yī)療中心首席醫(yī)務(wù)官Timothy Bullard說:“我們的目的是讓人們意識(shí)到他們正在遭受大量有害射線,希望人們能適當(dāng)應(yīng)用這些技術(shù)!

“適當(dāng)”非常關(guān)鍵,尤其是去年十一月份發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的回顧性文章表明全美已經(jīng)施行的CT掃描中有將近三分之一的掃描是不必要的。文中指出,在美國每年有2000萬成年人和多于100萬兒童所遭受的輻射是沒必要的。作者認(rèn)為諸如患者大處方和不需要的CT掃描等問題通過醫(yī)患之間的溝通應(yīng)能更好地解決。該綜述的主要作者哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心放射學(xué)研究中心主任David Brenner認(rèn)為,“重復(fù)CT掃描是荒謬可笑的,毫無根據(jù)!币豁(xiàng)綜述表明,接受過CT掃描的病人中,30%的病人經(jīng)歷過三次掃描,7%的病人經(jīng)歷過五次或許更多,4%的病人經(jīng)歷過九次之多。這還要?dú)w罪于醫(yī)生們?nèi)找嬖黾拥谋Wo(hù)性醫(yī)療。Bullard說:“如果醫(yī)生遺漏了某些現(xiàn)象,那他就是有過錯(cuò)的,這是醫(yī)療的基本原則!彼指出,CT掃描不會(huì)立即出現(xiàn)有害副作用,“快速、無痛,讓病人滿意而歸!

準(zhǔn)確的說,多少射線量才算多呢? CT掃描從上個(gè)世紀(jì)80年代起廣泛使用,而射線引發(fā)的癌癥大約需要20年的發(fā)展階段,CT掃描與癌癥的長期研究仍在進(jìn)行中。但是科學(xué)家已經(jīng)預(yù)測出未來健康的隱患。研究人員發(fā)現(xiàn)原子彈爆炸后的25000名日本受害者他們所遭受的射線量等同于兩次CT掃描量;谶@些研究,美國食品和藥品管理局(FDA)估計(jì)一個(gè)成年人一生中有可能從CT 掃描中獲得的輻射而誘發(fā)癌癥的幾率是1:2000。更糟糕的是,兒童的危險(xiǎn)性更高。

與成年人相比,兒童對(duì)射線更為敏感。不僅因?yàn)閮和懈L的生命周期,還因?yàn)樗麄兊募?xì)胞分裂更快,他們的DNA更容易受到損害。一次CT掃描導(dǎo)致兒童發(fā)生致死性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1/500。雖然新型儀器能使兒童和幼兒的輻射劑量減少50%,但2001年發(fā)表在美國放射學(xué)雜志的一篇文章顯示,放射技術(shù)人員很少會(huì)進(jìn)行這種調(diào)整。美國放射技師協(xié)會(huì)發(fā)言人 Michele Scoglietti說:“改變技術(shù)因素并不難,可能有些技術(shù)人員沒有接受過調(diào)整設(shè)備的培訓(xùn),不知道怎么使用,或是工作太忙,亦或只是懶惰而已!

當(dāng)醫(yī)生首次讓Jen Houck六個(gè)月大的女兒做CT掃描時(shí),這位年輕的媽媽不是擔(dān)憂射線照射的危險(xiǎn),而是更加擔(dān)心麻醉的風(fēng)險(xiǎn)(麻醉是用來讓兒童在儀器掃描是保持安靜)。從2006年到2007年間,她五歲的女兒已經(jīng)做了兩次CT掃描,每掃描一次間隔六個(gè)月復(fù)查。醫(yī)生最初考慮發(fā)育異常,現(xiàn)在認(rèn)為孩子是健康的。這位北卡羅萊納州今年27歲的兩個(gè)孩子的母親說,她發(fā)現(xiàn)孩子的頭比正常人要大些。 “我想去問問第二次掃描后不久就做第三次掃描是否有必要",她表示,沒有人提及低劑量掃描,她也不知道女兒應(yīng)該接收多少輻射量。但她希望自己能知道這些問題的答案。

假如醫(yī)生推薦你或你的孩子去做一次CT 掃描,你該詢問哪些問題? Brenner建議的問題:CT掃描是必須的嗎?能否使用諸如超聲與核磁共振等無輻射的儀器來檢查病人呢?有些時(shí)候CT掃描是絕對(duì)必要的,例如為了診斷嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷或內(nèi)臟損傷,為了診斷急腹癥或者腫瘤。如果醫(yī)生安排你去做一次CT掃描,你最好提前電話詢問是否可以帶一個(gè)閃存盤,這樣你就可以拷貝CT掃描資料,避免以后多余的掃描,或許還會(huì)改變醫(yī)生的想法。假如,你的孩子需要CT掃描,那么你應(yīng)該請(qǐng)技術(shù)人員將機(jī)器設(shè)置調(diào)整為適于兒童的狀態(tài)。

江蘇省放射學(xué)會(huì)主任委員、江蘇省醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任滕皋軍教授:美國的這份最新研究報(bào)告針對(duì)的是美國的現(xiàn)狀,結(jié)論是基于美國的背景推斷出來的,是面向美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)性提示。因此,江蘇乃至全國的公眾不必為此緊張,應(yīng)該科學(xué)客觀地看待CT檢查,盲目恐癌沒有必要。

但是,需要強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)避免不必要的CT檢查,尤其是孕婦、兒童等特殊人群以及對(duì)甲狀腺、性腺等特殊部位做CT時(shí)要進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù),目前各醫(yī)院對(duì)此類檢查均有專門的保護(hù)措施。因此,科學(xué)合理運(yùn)用CT診療疾病是非常安全的,公眾對(duì)此要有正確認(rèn)識(shí)。

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